Методы лечения гипертонии

Схема лечения гипертонии в домашних условиях
Купить комплекс препаратов для лечения гипертонии
Весь список лекарств от гипертонии с доставкой на дом, напрямую из Израиля


Показания к лечению
Среди специалистов принято считать, что при стойком повышении диастолического артериального давления (более 90 мм рт.ст.), а после 65 лет - даже только при увеличении систолического давления (более 160 мм рт.ст.) необходимо попытаться установить причину болезни и начать лечение. Следует учесть, что при одном и том же уровне АД риск осложнений у мужчин выше, чем у женщин, а у молодых выше, чем у пожилых. Следует учитывать, что лечение само по себе сопряжено с риском побочного действия гипотензивных средств, например, 35% мужчин, получающих лечение от гипертонической болезни, страдают нарушением потенции различной степени, поэтому некоторые клиницисты считают этот риск неоправданным. Например, для женщин старше 70 лет с бессимптомным повышением диастолического АД до 90 мм РТ.ст., тогда как 30-летнему мужчине с диастолическим АД более 90 мм РТ.ст. гипотензивная терапия жизненно необходима. Выбор гипотензивных средств очень широк, и это является причиной того, что большинству пациентов (95% случаев) удаётся подобрать схему лечения с минимальными побочными эффектами. Пациентам страдающим гипертонией, по какой-либо причине не получающих гипотензивной терапии, необходима проверка у врача каждые 3 месяца. Пациентам со стенокардией или сахарным диабетом при подтверждённой ишемической болезни сердца или наличии факторов риска атеросклероза гипотензивная терапия показана и при незначительно повышенном АД. В таких случаях её назначают даже при диастолическом АД 85-90 мм рт.ст.

Немедикаментозное лечение
Немедикаментозное лечение при наличии артериальной гипертонии показано всем без исключения пациентам.

Оно включает:
1. ограничение эмоциональных нагрузок.
2. соответствующую диету (снижение потребления соли).
3. лечебная физкультура.
4. избавление от лишнего веса (с помощью соответствующей диеты).
5. насколько это возможно, устранение факторов риска атеросклероза.

Хотя эмоциональные нагрузки и нельзя исключить полностью, пациентам советуют их всячески избегать. Иногда для этого рекомендуется сменить работу и образ жизни. Доказано, что низкосолевая диета уменьшает АД, и поэтому пациентам рекомендуется резко сократить употребление поваренной соли. Из результатов нескольких исследований прошлых лет известно, что снижение потребления натрия на 4,0 г/сут уменьшает систолическое АД на 5 мм рт.ст., а диастолическое – на 2,6 мм рт.ст. При этом известно, что низкосолевая диета сама по себе мало влияет на АД, но она резко усиливает действие практически всех гипотензивных средств, что позволяет снизить их дозы, а значит, и уменьшить риск побочного действия. В некоторых случаях низкосолевая диета напрямую снижает АД. Поскольку она безвредна, пациентам советуют сократить употребление поваренной соли до 5 г/сут, что фактически требует лишь не добавлять соль в пищу за столом. В профессиональной литературе опубликованы несколько исследований показавших, что АД снижается при высоком потреблении кальция и калия. Так, по данным нескольких исследований, добавление к пище калия (50-120 ммоль/сут) снижало систолическое АД на 6 мм рт.ст., а диастолическое – на 3,4 мм рт.ст. – практически также, как и низкосолевая диета. Кроме того, повышенное потребление кальция (1,5 г/сут) помогает при старческом остеопорозе. При наличии ожирения пациентам с артериальной гипертонией назначают низкокалорийную диету, ведь иногда достаточно похудеть, чтобы значительно снизить АД. В клинической работе TAIM (Trial of Antihypertensive Interventions and Management – Испытание методов лечения артериальной гипертонии) было показано, что похудание (в среднем на 4,4 кг за 6 мес) уменьшало АД на 2,5 мм рт.ст. Ограничение потребления холестерина и насыщенных жирных кислот также снижает риск развития атеросклероза. Кроме того, необходимо ограничить употребление алкоголя, т.к. он вызывает повышение артериального давления особенно при его чрезмерном употреблении. С учётом возможностей пациента подбирают схему лечебной физкультуры. Она не только снижает вес, но и сама по себе может уменьшать АД из – за улучшения оксигенации тканей. Таким пациентам показаны изотонические нагрузки (бег трусцой, плавание), но не изометрические (поднятие тяжестей) – они повышают АД. Диету надо сочетать с устранением других факторов риска. Один из наиболее важных шагов в этом направлении – бросить курить.

Медикаментозное лечение
Чтобы наилучшим образом применять гипотензивные средства, необходимо понимать механизмы их действия. В настоящее время для лечения артериальной гипертонии применяют шесть основных групп лекарственных препаратов:
I. диуретики,
II.средства, снижающие активность симпатоадреналовой системы,
III. прямые вазодилататоры,
IV. антагонисты кальция,
V. блокаторы АПФ,
VI. блокаторы ангиотензивных рецепторов.

I. Диуретики
Наиболее изучены и накопившие самый большой клинический опыт исследования - тиазидные диуретики. Они снижают АД довольно быстро, обычно через 3-4 сут, за счёт выведения натрия и уменьшения объема циркулирующей крови. По существующим наблюдениям диуретики снижают и общее периферическое сосудистое сопротивление. По данным долгосрочных клинических испытаний, тиазидные диуретики значительно снижают летальность и риск осложнений гипертонической болезни, в Израиле это «Disothiazid». В последние годы их стали назначать реже, прежде всего из-за отрицательного влияния на обмен электролитов, т.к. их длительное употребление может вызвать гипокалиемию (выведение калия), гиперурикемию (задержка мочевой кислоты), и гиперлипопротеидемию. Более сильные препараты – петлевые диуретики «фуросемид» и «буметанид» – также хорошо снижают артериальное давление, но их применение ограничено прежде всего из-за непродолжительности действия. Конкурентный антагонист альдостерона спиронолактон , в Израиле продается под названием «Aldactone» - российские анноны «Верошпирон» повышает выведение натрия, поэтому он наиболее эффективен при гиперальдостеронизме (первичном и вторичном). Два других калийсберегающих диуретика – «триамтерен» и «амилорид» – действуют на те же отделы нефрона, препятствуя реабсорбции натрия, но их действие не связано с альдостероном. Показания к назначению «триамтерена» и «амилорида» те же, что и для «спиронолактона», триамтерен к тому же обладает некоторым собственным гипотензивным действием. Главный недостаток калийсберегающих диуретиков - риск гиперкалиемии, особенно при хронической почечной недостаточности, но их можно сочетать с тиазидными диуретиками для уменьшения потерь калия.

II. Средства, снижающие активность симпатоадреналовой системы.
Точки приложения этих средств – сосудодвигательный центр продолговатого мозга, симпатические постанглионарные нейроны и периферические адренорецепторы. Обычно они также снижают сердечный выброс и частоту сердечных сокращений, но на барорефлекс не влияют, и потому и не вызывают ортостатическую гипотонию. Из-за опасности побочного действия ганглиоблокаторы в последнее десятилетие применяют редко, лишь в неотложных случаях для быстрого снижения АД. Из-за побочных действий симпатолитики тоже применяют редко. «Гуанетидин» и его короткодействующий аналог «гуанадрел» блокируют выделение норадреналина из симпатических нервных окончаний. В результате, снижается сердечный выброс, и систолическое АД падает сильнее, чем диастолическое. Ортостатическая гипотония возникает чаще и выражена сильнее, чем при использовании другого симпатолитика – резерпина. На периферические адренорецепторы действуют как α-, так и β-адреноблокаторы.

Альфа и Бета - адреноблокаторы. В Израиле это:
Cadex - селективный альфа-1-блокер.
Cardiloc (Кардилок) – селективный β-блокер.
Neobloc (Необлок) – селективный α – блокер.
Normiten (Нормитен) – α – блокер.
Slouderolin (Cлоудералин) – α – блокер.
Lopresor (Лопресор) – селективный β – блокер.

Эти препараты блокируют влияние катехоламинов на сердце, а потому особенно заметно снижают сердечный выброс и АД, когда повышен симпатический тонус. Они также тормозят стимулированный катехоламинами выброс ренина из юкстагломерулярных клеток, что ведёт к снижению АД. Бета-адреноблокаторы хорошо назначать вместе с прямыми вазодилататорами, которые рефлекторно повышают частоту сердечных сокращений и диуретиками, которые повышают активность ренина плазмы. Вообще, β-адреноблокаторы помогают даже при нормальном симпатическом тонусе, артериальное давление после их назначения снижается, примерно, у половины пациентов с артериальной гипертонией. Клинические испытания показали, что, как и диуретики, β-адреноблокаторы снижают летальность и риск осложнений. Основные побочные эффекты – бронхоспазм и усугубление сердечной недостаточности, на фоне сахаропонижающей терапии β-адреноблокаторы надо применять с осторожностью, так как они нивелируют проявления гипогликемии. Бета1-адреноблокаторы (кардиоселективные) «метопролол» и «атенолол», возможно, менее опасны при хронических обструктивных заболеваниях легких , чем неселективные препараты (например, пропранолол и тимолол). Неселективные препараты пиндолол и ацебутолол имеют небольшую β2-адреностимулирующую активность и потому почти не вызывают брадикардию в покое. Гипотензивное действие «лабеталола» обусловлено, в частности, снижением ОПСС, так как он обладает свойствами и α-, и β-адреноблокатоа. Он действует быстрее других β-адреноблокаторов, но значительно чаще вызывает ортостатическую гипотонию и появление импотенции.

III. Прямые вазодилататоры.
Из этой группы чаще всего используют «гидралазин». Его назначают парентерально, в основном он действует на артериолы, и поэтому не вызывает ортостатической гипотонии. Снижение общего периферического сосудистого сопротивления, однако, отчасти нивелируется ростом симпатического тонуса, ведущим к повышению частоты сердечных сокращений и сердечного выброса, это ограничивает применение гидралазина, особенно при тяжёлой ишемической болезни сердца. Чтобы воспрепятствовать повышению симпатического тонуса, гидралазин лучше назначать вместе с β-адреноблокаторами, метилдофой или «клонидином». «Миноксидид» снижает АД сильнее, чем «гидралазин», но может вызывать задержку жидкости, поэтому его применяют только при тяжёлой гипертонии с хронической почечной недостаточности. В Израиле продается под названием «Nipruss» - Нипрусс. «Диазоксид» по строению близок к тиазидным диуретикам, но мочегонным действием не обладает и даже вызывает задержку натрия. Как и тиазидные диуретики, диазоксид снижает толерантность к глюкозе. В последнее десятилетие прямые вазодилататоры применяются всё реже и реже.

IV. Ингибиторы АПФ (ангиотензин подавляющий фермент).
Синтез ангиотензина II может быть уменьшен на разных уровнях: одни гипотензивные средства (клонидин, резерпин, метилдофа, β-адреноблокаторы) снижают секрецию ренина, другие – ингибиторы АПФ – препятствуют превращению ангиотенизина I в ангиотензин II. Помимо этого, ингибиторы АПФ препятствуют разрушению мощного вазодилататора - брадикинина, влияют на синтез простагландинов (особенно этот эффект выражен у каптоприла) и на симпатический тонус. Ингибиторы АПФ – препараты выбора при реноваскулярной гипертонии, гипертонии при болезнях почек, прогрессирующей и злокачественной гипертонии. Однако, при двустороннем стенозе почечных артерий при их применении возможно быстрое ухудшение функции почек. При лёгкой неосложнённой артериальной гипертонии ингибиторы АПФ помогают не хуже, чем β-адреноблокаторы и тиазидные диуретики, при этом вызывая меньше побочных эффектов, особенно таких, которые мешают нормальной жизни пациента. В Израиле это «Benzepril» (Беназеприл) и «Cilaril» (Циларил).

V. Блокаторы ангиотензивных рецепторов.
По эффективности эти средства близки к ингибиторам АПФ. Не влияя на образование ангиотензина II, они конкурируют с ним за ангиотензиновые рецепторы типа I. Эффективность и побочные эффекты примерно те же, что у ингибиторов АПФ, но кашля не бывает. В Израиле это СО – Diovan (Кодиован) в различных дозировках т.к. в состав лекарства входят диуретики.

VI. Антагонисты кальция (Calcium Channel blocker).
Эта группа препаратов имеет три подгруппы:
1. фенилалкиламины (верапамил),
2. бензотиазепины (дилтиазем)
3. дигидропиридины.

Последние делятся на средства первого (нифедипин) и второго поколения. Все антагонисты кальция влияют на поступление кальция в клетку, связываясь с определёнными участками α1-субъединицы потенциалзависимого кальциевого канала L-типа. Поскольку есть ещё кальциевые каналы T- и N-типа, антагонисты кальция влияют лишь на часть транспорта кальция в клетку. Особенности действия отдельных препаратов обусловлены тем, что для каждой подгруппы антагонистов кальция имеются свои участки связывания на α1-субъединице, а в разных тканях содержание таких участков разное. Все антагонисты кальция обладают сосудорасширяющим действием, но рефлекторную тахикардию вызывают только дигидропиридины. В свою очередь, дилтиазем и верапамил замедляют АВ-проведение. В Израиле продаются под именем: «Vasodip - Вазодип», «Norvasc – Норваск», «Lercapress – Леркапресс», «Lercanidirine – Лерканидирин». Благодаря отрицательному инотропному действию антагонисты кальция показаны при стенокардии, но при артериальной гипертонии с сердечной недостаточностью их надо назначать с осторожностью.

Общие принципы медикаментозного лечения.
Цель лечения – нормализовать АД с помощью одного из перечисленных препаратов или их сочетания, таким образом, чтобы побочные эффекты были минимальными. Считается, что идеальное давление при приёме лекарственных препаратов должно быть 120/80 ml/Hg. Лечение должно быть в максимальной степени патогенетическим. Если же патогенез повышения артериальное давление у данного больного неизвестен, что является фактом в большинстве случаев, терапию назначают эмпирически, учитывая готовность пациента лечиться, эффективность, безопасность, удобство применения и их влияние на трудоспособность. Если только диастолическое артериальное давление не превышает 130 мм рт.ст, начинают с монотерапии. Для комбинированной терапии выбирают препараты с разным механизмом действия. Гипотензивных средств много, схем их применения – тоже, но универсальных схем нет. Еще 10 лет назад почти всегда начинали с диуретиков или β-адреноблокаторов: многими клиническими работами доказано, что они эффективнее других препаратов в начале лечения. Во всяком случае, ингибиторы АПФ и антагонисты кальция не менее эффективны, чем диуретики и β-адреноблокаторы. Обычно эмпирически назначают препарат одной из этих четырёх групп, мы предпочитаем начинать с ингибиторов АПФ или антагонистов кальция, так как у них меньше побочных действий, а ингибиторы АПФ особенно хороши тем, что действуют дольше и их удобнее принимать. Можно начинать и с блокаторов ангиотензиновых рецепторов. Необходимость добавлять препараты калия или калийсберегающие диуретики повышает стоимость лечения в 8-10 раз. При повышенном симпатическом тонусе (о чем свидетельствует тахикардия) лучше всего начинать с β-адреноблокаторов, а в остальных случаях – с ингибиторов АПФ или антагонистов кальция. Приём препаратов начинают с небольших доз: например, атенолол назначают в дозе 25 мг/сут, каптоприл – 25 мг/сут, эналаприл – 5 мг/сут, дилтиазем – 120 мг/сут, дозу разделяют на несколько приёмов. Если артериальное давление становится ниже 140/90, дозу не меняют. Если же оно не снижается в течение 1-3 месяцев, дозу удваивают. Если и это не помогает, добавляют гидрохлортиазид. 25 мг/сут внутрь, или другой тиазидный диуретик. Тиазидные диуретики усиливают действие ингибиторов АПФ и, возможно, β-адреноблокаторов, в сочетании с антагонистами кальция гипотензивный эффект суммируется. Наилучшей представляется комбинация тиазидных диуретиков с ингибиторами АПФ, поскольку последние нивелирует отрицательное действие диуретиков на обмен веществ. Бета-адреноюлокаторы и антагонисты кальция этого свойства лишены, β-адреноблокаторы могут даже усиливать побочное действие тиазидных диуретиков (гипокалиемию и гиперхолестеринемию).

Если на фоне лечения двумя препаратами артериальное давление не нормализуется, суточную дозу первого основного препарата доводят до максимальной.
Можно давать и более высокие дозы, чем обычно рекомендованные, но считается, что лучше сменить основной препарат. Если артериальное давление всё же не снижается, надо исключать симптоматическую гипертонию. Если она не найдена, проверяют, соблюдает ли пациент диету. В этих случаях ограничение приёма соли (менее 5 г/сут) нередко снижает артериальное давление. Если и это не помогает, меняют основной препарат, оставляя диуретик. Надо иметь в виду, что если пациент не получал ингибиторов АПФ, то их назначение на фоне диуретиков может резко снизить артериальное давление. Если не помогает и смена препарата, назначают антагонисты кальция с ингибиторами АПФ или сочетание из трёх препаратов – обычно это диуретики, ингибиторы АПФ и гидралазин. Если АД снизилось, постепенно отменяют препараты или уменьшают их дозы до минимальных эффективных, так чтобы артериальное давление было не выше 140/90 мм рт.ст. Почти у 5% больных артериальное давление остаётся высоким, несмотря на все усилия. В этом случае надо прежде всего устранить всё, что снижает эффективность терапии, после чего добавить прямой вазодилататор (например, гидралазин, празозин или клонидин). Снизив артериальное давление, постепенно отменяют применявшиеся ранее препараты, следя за тем, чтобы артериальное давление оставалось нормальным. Изложенный план лечения помогает в большинстве случаев, но он не универсален: у разных пациентов препараты и их сочетания могут действовать по-разному. Если в окончательную схему входит несколько препаратов, можно использовать готовые комбинированные препараты – их проще принимать. Нужно сделать всё возможное, чтобы пациент соблюдал назначения и продолжал свою обычную повседневную деятельность. Лечение пожизненное, а поскольку пациентов ничего не беспокоит, бывает сложно убедить их в необходимости принимать множество препаратов, особенно если они вызывают побочные эффекты. Особый подход требуется и применяется в следующих случаях.

Патологии почек.
Нередко после дачи лечения снижение артериальное давление при наличии нарушенной функции почек ведёт к повышению уровня креатинина крови. Обычно это не связано с дальнейшим повреждением почек, и лечение отменять не следует: со временем уровень креатинина возвращается к исходному. Рост уровня креатинина на фоне дачи ингибиторов АПФ требует особого внимания. В данной ситуации надо исключить стеноз обеих почечных артерий, у таких пациентов на фоне лечения функция почек будет только ухудшаться. Поэтому при поражении почек ингибиторы АПФ применяют с осторожностью и в первые 3 недели проверяют функцию почек каждые 4-5 дней. Ингибиторы АПФ противопоказаны при двустороннем стенозе почечных артерий, но это средство выбора при одностороннем стенозе, если другая почка работает нормально, а также при хронической почечной недостаточности (в том числе у больных сахарным диабетом).

Ишемическая болезнь сердца
При ИБС, особенно на фоне приёма сердечных гликозидов (когда ИБС сопровождается сердечной недостаточностью), тиазидные диуретики применяют с осторожностью, тщательно следя за уровнем калия крови. Бета-адреноблокаторы при ИБС не отменяют или делают это очень постепенно. Показаны антагонисты кальция и ингибиторы АПФ, они, в частности, ослабляют побочное действие других препаратов, особенно прямых вазодилататоров.

Сахарный диабет
Лечение гипертонии при его наличии затруднено, так как многие гипотензивные препараты нарушают обмен глюкозы. Лучше всего применять ингибиторы АПФ: они не влияют на обмен глюкозы и липопротеидов и тормозят развитие диабетической нефропатии, поскольку снижают тонус сосудов почек и почечное перфузионное давление.

Беременность
При беременности артериальную гипертонию в том числе гипертонию беременных, (преэклампсию и эклампсию) лечить особенно сложно. Неизвестно, происходит ли на фоне гипотензивной терапии саморегуляция маточного кровотока, а поэтому снижение АД может вызвать ишемию плаценты и плода.. Лучше всего, если удаётся ограничиться немедикаментозным лечением. Во 2 и 3 триместрах гипотензивные препараты обычно не назначают, пока диастолическое артериальное давление не превысит 95 мм рт.ст. Бессолевая диета и диуретики повышают риск преждевременных родов и, как правило, не применяются. Использование β-адреноблокаторов ограничено по тем же причинам. Применяют в основном «метилдофу» и «гидралазин», реже – антагонисты кальция, отрицательного влияния на плод все они не оказывают. О безопасности других препаратов известно мало. Ингибиторы АПФ отрицательно влияют на плод и поэтому противопоказаны при беременности.

Пожилой возраст
Клинические испытания показали, что у здоровых в остальном пожилых людей обоего пола, страдающих артериальной гипертонией, умеренные дозы гипотензивных средств значительно снижают риск инсульта и смертность. Это справедливо в том числе для изолированной систолической гипертонии.



- О гипертонической болезни
- Почечная артериальная гипертония
- Эндокринная гипертония
- Злокачественная гипертония

- Диагностика гипертонии
- Методы лечения гипертонии
- Начало лечения гипертонии



Схема лечения гипертонии в домашних условиях
Купить комплекс препаратов для лечения гипертонии






Продукция Мертвого моря с доставкой на дом, напрямую из Израиля


Задать вопрос доктору
Общие вопросы, вопросы по доставке и оплате также задавайте в этой форме


Схемы лечения в домашних условиях:
Удаление геморроя и трещин, самостоятельно, дома
Лечение простатита самостоятельно
Очистка холестериновых бляшек веществом из бабочки
Лечение Паркинсона
Лечение гипертонии в домашних условиях
Схема лечения язвы желудка в домашних условиях
Лекарственная схема лечения подагры
Мазь лечит незаживающие раны
Увеличить количество сперматозоидов
Лечение болезни Крона и дисбактериоза
Самопроверка на наличие геморроя через смартфон
Противо- геморройная зарядка
Лечение прежде- временного семяизвержения