Начало лечения гипертонии

Схема лечения гипертонии в домашних условиях
Купить комплекс препаратов для лечения гипертонии
Весь список лекарств от гипертонии с доставкой на дом, напрямую из Израиля


Лечение как правило начинается с 3-х месячного курса принятия следующих лекарств:


+ ВАЗОДИП 10 мг (Лерканидипин) 30 таблеток (6 пачек)
Принимать 2 таблетки в день. В течении 3-х месяцев. 1 таблетку утром, за 15 мин до еды и одну таблетку на ночь, перед сном

+ Тритаце 2.5 мг (Рамиприл) 28 таблеток (6 пачек)
Принимать 2 таблетки в день. В течении 3-х месяцев. 1 таблетку утром, за 15 мин до еды и одну таблетку на ночь, перед сном

Такой курс лечения даст возможность определить какая дозировка подходит пациенту для того чтобы принимать лекарства на постоянной основе после окончания курса
Во время курса лечения необходимо измерять давление в последние 3 дня каждого месяца
Если пациенту менее 70 лет, то желательное давление должно быть 128
Если пациенту более 70 лет, и даже если давление будет выше 128, то корректировать дозировку принимаемых лекарств нет необходимости

Просьба отправлять свои результаты артериального давления, а также вопросы по подбору лекарств на нашу эл.почту alish.vmc@gmail.com
Также можно обратится к врачу по тел +972544556551



Бета блокаторы при лечении гипертонии
В инструкциях по лечению гипертонической болезни, опубликованных в США в 1997 году, рекомендовалось в начале лечения назначать диуретики или бета-блокаторы как лечение первой линии для снижения артериального давления, так как эти препараты были проверены в долгосрочных исследованиях, и их эффективность была доказана. Однако при мета-анализе, опубликованном в 1998 году, было обнаружено, что в пожилом возрасте бета-блокаторы менее эффективны, чем диуретики при снижении артериального давления. Было также доказано, что в пожилом возрасте бета-блокаторы не столь эффективны для предотвращения осложнений и смертности от ишемической болезни сердца и не эффективны при снижении общей смертности и смертности от сердечнососудистых заболеваний. В исследовании LIFE-Losartan Intervention for Endpoint reduction in hypertension study, опубликованном в «Lancet» в 2000 году, было проведено сравнение между лечением, основывающемся на бета блокаторе «атенолол», и лечением, основывающемся на блокаторе рецепторов к ангиотензину «лосартан» у 9193 пациентов, страдающих гипертонией с одновременным утолщением стенки сердечной мышцы. В группе, получавшей «лосартан», наблюдалось снижение количества сердечнососудистых заболеваний на 13% и инсультов на 24.9% по сравнению с группой, получавшей лечение бета блокатором. В исследовании (Trial ASCOT – Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes), опубликованном в «Lancet» в сентябре 2005 года, среди 19527 пациентов, страдающих гипертонией, было проведено сравнение между лечением, основывающемся на бета блокаторе «Атенолол» и диуретике, и лечением, основывающемся на блокаторе кальция «амлодипине» и ACEI5. В группе, получавшей лечение блокатором кальция, наблюдалось снижение 24% в пропорции смертности от сердечнососудистых заболеваний, 23% в количестве инсультов и 11% в общей смертности по сравнению с группой, получавшей лечение бета блокатором. Вскоре после этого в «Lancet» был опубликован мета-анализ, который убедительно показал, что бета-блокаторы не подходят для первичного лечения гипертонии. В этой работе авторы показали, что риск инсульта на 16% выше среди пациентов с гипертонией, получающих лечение бета блокаторами, чем среди пациентов, получающих иные лекарственные средства. В свете результатов клинических исследований и результатов мета-анализов Английская Ассоциация Гипертонии решила не рекомендовать бета блокаторы как начальное лечение гипертонии. Следует отметить, что большинство исследований, показавших, что бета - блокаторы менее эффективны при лечении гипертонии, проводились среди пожилого населения, и, действительно, для пожилой группы данное лечение является менее эффективным, но для молодых людей с гипердинамическим состоянием и быстрым пульсом лечение бета - блокаторами очень важно для балансирования артериального давления. В одном из опубликованных в последнее время мета-анализов авторы показали, что, действительно, бета - блокаторы не эффективны для пожилого возраста, но они очень эффективны для пациентов молодого возраста. Низкую эффективность бета блокаторов для пожилого возраста можно объяснить механизмом, вызывающим повышенное артериальное давление в этом возрасте. В противоположность молодым людям, у пожилых людей, страдающих гипертонией, производительность сердца является пониженной, пульс медленным, периферическое сопротивление высоким, гипертония систолической, масса сердечной мышцы большой и распространённость метаболических нарушений высокой. Бета блокаторы не влияют на эти параметры.

Бета блокаторы и развитие диабета
Помимо вышесказанного бета блокаторы увеличивают риск развития сахарного диабета у пациентов, страдающих гипертонией. В исследовании ARIC – Аtherosclerosis Risk in Communities Study авторы показали, что лечение бета-блокаторами увеличивает риск развития диабета у пациентов, страдающих гипертонией на 28% по сравнению с пациентами, не получавшими бета блокаторы. При исследовании LIFE лечение «лосартаном» сократило риск развития диабета на 25% по сравнению с лечением «атенололом». В исследовании ASCOT лечение, основывавшееся на блокаторе кальция и ангиотензинпревращающем ферменте, сократило на 30% риск развития диабета по сравнению с лечением, основывающемся на «атенололе» и диуретике. В проведённом нами в последнее время мета-анализе мы показали, что применение бета-блокаторов увеличивает риск развития диабета на 20%. Они могут усугубить устойчивость к инсулину, и поэтому могут привести к развитию диабета, здесь важно отметить, что из всех бета-блокаторов основные отрицательные данные относятся к «атенололу», поэтому бета-блокаторы не рекомендованы как лечение первой линии для пациентов пожилого возраста, их желательно применять у молодых пациентов, страдающих гипертонией и тахикардией, и для пациентов страдающих ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью.

Лечение самой старшей группы населения (свыше 80 лет)
Гипертония считается фактором риска заболеваемости и смертности во всех возрастных группах. Лечение, регулирующее артериальное давление, существенно сокращает количество осложнений и смертность. Большинство проведённых в восьмидесятые годы исследований, показавших важность снижения артериального давления, включали в себя сравнительно молодых людей с повышенным артериальным давлением т.к. в те годы продолжительность жизни была на много лет меньше, чем в наши дни и не было ясно, следует ли лечить гипертонию в пожилом возрасте. В начале девяностых годов были опубликованы исследования, показавшие, что среди пожилого населения старше 60 лет лечение с целью регуляции артериального давления сокращает количество осложнений и смертность. Исследования, опубликованные в девяностых годах, включали в себя пациентов старше 60 лет, но в них было включено только небольшое количество пациентов старше 80 лет. Тогда их просто не было. Так как продолжительность жизни в последние 20 лет значительно возросла, в последнее время встал острый вопрос, следует ли лечить гипертонию среди самой старшей группы населения (старше 80 лет). Подходы различны. Один подход гласит, что не следует снижать артериальное давление среди самой старшей группы населения с систолической гипертонией, так как сосуды этих пациентов менее гибки, а реакция сосудов является сниженной, и поэтому необходимо высокое артериальное давление для обеспечения хорошего кровотока к жизненно важным органам. Этот подход опирается на эпидемиологические данные, указывающие на более высокую смертность среди самой старшей группы населения с низкими показателями артериального давления. В противоположность этому подходу, утверждающему, что нет надобности в лечение самых пожилых пациентов, существует подход, утверждающий, что высокое артериальное давление является фактором риска для возникновения заболеваний сердца и сосудов в любом возрасте, и поэтому следует снижать артериальное давление также у самых пожилых пациентов, т.е. возраст не имеет значения. В 1999 году в «Lancet» был опубликован мета-анализ большой группы пациентов, старше 80 лет, включённых в исследования пожилого возраста. Из анализа полученных данных следовало, что лечение по снижению артериального давления, на самом деле, сократило количество инсультов на 36%, но увеличило общую смертность на 14%. Из этих данных опять-таки было невозможно сделать вывод о потребности в лечении самых пожилых пациентов. В свете этих результатов исследователи попытались спланировать проспективное исследование Hypertension in the Very Elderly Trial – HYVET, которое наконец-то ответило бы на вопрос, есть ли потребность в лечении пациентов старше 80 лет? В исследование были включены 1237 пациентов старше 80 лет с систолических артериальным давлением, превышающим 160 мм рт.ст. и диастолическим, превышающим 100 мм рт.ст. Пациенты получали лечение или индапамидом (диуретиком) или периндоприлом (ингибитором ангиотензинпревращающего фермента) или плацебо. После наблюдения в течение 13 месяцев обнаружилось значительное снижение количества инсультов в группе лечения по сравнению с группой плацебо. При этом не наблюдалось снижения общей смертности у пациентов, получавших лекарственные препараты. Важно отметить, что наилучшие результаты наблюдались в группе, получавшей «индапамид». В свете этих результатов было решено продолжать исследование HYVET – результаты которого были опубликованы в последнее время в NEIM. В исследование были включены 3845 пациентов старше 80 лет с величинами систолического артериального давления в интервале 160-199 ртутного столба сидя и свыше 140 стоя, и с диастолическим артериальным давлением ниже 110. У около трети пациентов была диагностирована систолическая гипертония. Около половины пациентов (1933) получали лекарственное лечение «индапамидом» и добавку «периндоприла» по мере необходимости, а около половины пациентов (1912) получали лечение плацебо. Среднее артериальное давление в начале исследования было 175/90 в обеих группах, и оно снизилось на 15/6 в группе лечения по сравнению с контрольной группой. Важно отметить, что 75% больных в группе лечения нуждались в комбинированном лечении. Исследование было прекращено преждевременно вследствие однозначных результатов преимущества лекарственного лечения. После наблюдения в течение, в среднем, 1.8 лет обнаружилось снижение на 30% количества инсультов, снижение на 39% количества смертельных инсультов, снижение на 22% общей смертности и снижение на 65% случаев сердечной недостаточности. Результаты исследования показывают, что самую старшую группу населения, следует лечить, когда систолическое давление превышает 160. Из данных исследования невозможно сделать вывода, как следует лечить престарелых, когда систолические величины ниже 160. Согласно исследованию, положительный результат был получен, когда первичным лечением был диуретик, а целью лечения было установления давления на уровне -150/80. Хотя результаты исследования дали ответ на дилемму, существующую много лет, следует ли лечить артериальное давление в очень пожилом возрасте, они оставили вопрос, к какой систолической величине следует стремиться, и как лечить пациентов с систолической гипертонией, если диастолическое давление является очень низким.

Лечение пациентов, находящихся в высокой группе риска посредством блокады ренин-ангиотензивной системы.
В 2000 году в NEJM было опубликовано исследование HOPE-The Heart Outcomes Prevention Evaluation – Study Investigators, показавшее, что ингибитор ангиотензин-превращающего фермента «Рамиприл» эффективен при снижении заболеваемости и смертности среди пациентов высокой группы риска без связи с его воздействием на артериальное давление. В прошлом году были опубликованы два больших исследования, которые пытались проверить эффективность блокады ренин-ангиотензивной системы у населения высокой группы риска. Исследование ProFESS-Telmisartan to Prevent Recurrent Stroke and Cardiovascular Events проверило воздействие «Телмисартана» – блокатора рецептора ангиотензина II – сразу после инсульта. В исследовании принимали участие 20332 пациента, прошедших ишемический инсульт. В течение 15 дней после инсульта пациенты прошли распределение на лечение «Телмисартаном» 80 мг в день (10146 пациентов) или плацебо (10186 пациентов) в среднем в течение 2.5 лет. В течение наблюдения артериальное давление было ниже на 3.8/2.0 у больных, получавших «телмисартан», по сравнению с больными, получавшими плацебо. Несмотря на снижение артериального давления, не наблюдалось существенного сокращения количества повторных инсультов и инфарктов у больных, получавших «Телмисартан». Другое исследование – TRANSCEND – проверяло воздействие лечения «Телмисартаном» на пациентов с сердечнососудистым заболеванием или диабетом с поражением целевых органов, не переносивших ингибитор ангиотензинпревращающего фермента. В исследование были включены 5926 пациентов, получавших принятое лечение, кроме блокатора ренин-ангиотензивной системы. Пациенты прошли случайное распределение на лечение «Телмисартаном» 80 мг в день (2954 пациента) или плацебо (2972 пациента) в течение 56 месяцев. В течение наблюдения артериальное давление было ниже на 4.0/2.2 у пациентов, получавших лечение «Телмисартаном», по сравнению с пациентами, получавшими плацебо. Несмотря на снижение артериального давления, не наблюдалось существенного сокращения количества первичных целевых точек у пациентов, получавших «телмисартан». Два последних исследования показали, что лечение «Телмисартаном» не сокращает количества инсультов и не сокращает количества сердечнососудистых заболеваний.

Комбинированное лечение для снижения артериального давления.
Снижение артериального давления – это первая задача при лечении гипертонии. В одной из самых больших работ было показано, что хороший результат, следовал из снижения артериального давления, и, чем лучше лечение снижало артериальное давление, тем больше была достигаемая польза. Считается, что сложно достичь хорошего баланса артериального давления при лечении одним препаратом, поэтому в последние годы рекомендовалось использовать комбинацию лекарств. Принятые комбинации включают в себя:
1. блокаторы ренин-ангиотензивной системы с диуретиками или блокаторами кальция
2. бета-блокаторы с диуретиками или блокаторами кальция из группы дигидропиридины

Несколько исследований показали, что комбинированная блокада ренин-ангиотензивной системы посредством ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокатора рецептора к ангиотензину II эффективна при сокращении протеинурии у пациентов с диабетической нефропатией. Рекомендация комбинированного лечения привела к проведению нескольких исследований, целью которых было проверить эффективность комбинированной блокады ренин-ангиотензивной системы, а также удостовериться, существует ли предпочтительная лекарственная комбинация для лечения гипертонии.

Комбинированная блокада ренин-ангиотензивной системы.
В последнее время было опубликовано важное исследование «Telmisartan» or «Both» in patients at high risk for vascular events (ONTARGET), которое проверяло эффективность комбинации «Рамиприла» (ингибитор ангиотензинпревращающего фермента) с «Телмисартаном» .В исследование были включены 25620 пациентов, которые прошли случайное распределение на лечение «телмисартаном» 80 мг в день (8542 пациента) или «рамиприлом» 10 мг (8576 пациента) или «рамиприлом» 10 мг и «Телмисартаном» 80 мг в течение 56 месяцев. «Рамиприл» снизил артериальное давление на 6/4.6. «Телмисартан» снизил артериальное давление на 6.9/5.2, при том что комбинированное лечение снизило артериальное давление на 8.4/6.0. Несмотря на то, что комбинированное лечение «Рамиприлом» и «Телмисартаном» снизило артериальное давление более, чем на 2.4/1.4, чем лечение «Рамиприлом», не наблюдалось существенного снижения количества первичных целевых пунктов у пациентов, получавших комбинированное лечение. Количество таких побочных явлений, как гипотония, потеря сознания или почечная недостаточность было выше у пациентов, получавших комбинированное лечение. В статье, опубликованной в Lancet, авторы представили воздействие комбинированного лечения на выделение белка в мочу и функционирование почек. Комбинированное лечение «Рамиприлом» и «Телмисартаном» задерживало усиление выделения белка в мочу по сравнению с лечением «Рамиприлом», но, несмотря на положительное воздействие на выделение белка в мочу, комбинированное лечение существенно ухудшило функционирование почек по сравнению с лечением «Рамиприлом». Мера снижения подсчитанной гломерулярной фильтрации была 2.82 в группе, получавшей «Рамиприл», по сравнению с 6.11 мл/мин/1.73м2 в группе, получавшей комбинацию рамиприл/телмисартан. Количество пациентов, прибывших к первичным целевым точкам (диализ, удвоение креатинина в серуме или смерть) было выше среди пациентов, получавших комбинацию рамиприла и телмисартана, по сравнению с лечением только рамиприлом. Хотя результаты исследования ONTARGET показали, что комбинированное лечение рамиприлом и телмисартаном лучше снижает артериальное давление и задерживает возрастание выделения белка в мочу по сравнению только с рамиприлом оно не сокращает заболеваемость и смертность по сердечно-сосудистым причинам и связано с большим количеством побочных явлений, включая развитие почечной недостаточности. Поэтому не следует комбинировать лечение ингибитором ангиотензинпревращающего фермента с блокатором рецептора к ангиотензину II. В этом году было также опубликовано исследование Aliskiren combined with Losartan in Type 2 Diabetes and Nephropathy (AVOID), которое проверяло, может ли дополнение алискирена (новый ингибитор ренина, который называется в Израиле Расилез) к оптимальному лечению по снижению артериального давления, включающему лосартна в максимальной дозе (100 мг в день), защитить почки у пациентов с диабетом и нефропатией. В исследование было включено 599 пациентов, которые прошли распределение на лечение алискиреном (150 мг в день в течение 3 месяцев, а затем 300 мг в день в течение 3 дополнительных месяцев) (301 пациент) или лечение плацебо (298 пациентов) на 6 месяцев. Дополнение «Алискирена» к лосартану 100 мг в день снизило артериальное давление на 2/1 (р=0.07) для систолического давления и 0.08 для диастолического давления (и сократило выделение белка в мочу на 20%). (р˂0.001). В этом исследовании величина снижения подсчитанной гломерулярной фильтрации составляла 3.8 в группе плацебо и только 2.4 мл/мин/1.73м2 у пациентов, получавших алискирен (р=0.07). Хотя это исследование является относительно небольшим, и оно продолжалось только 6 месяцев, но оно указывает на то, что комбинированная блокада ренинангиотензивной системы ингибитором ренина и блокатором рецептора к ангиотензину II может быть эффективной.

Выбор лучшей комбинации для снижения артериального давления.
В этом году было опубликовано исследование Avoiding Cardiovascular events through combination therapy in Patients Living with Systolic Hypertension (ACCOMPLISH), проверявшее, является ли комбинация ингибитора ангиотензинпревращающего фермента с диуретиком столь же эффективной, как комбинация ингибитора ангиотензинпревращающего фермента с блокатором кальция из группы дигидропиридинов. В исследование было включено 11506 пациентов с гипертонией (с систолическим давлением, равным или превышающим 160, или пациенты для снижения давления) из группы высокого риска. Высокий риск определялся согласно следующим показателям: 1. Возраст, по меньшей мере, 60 со свидетельством одного дополнительного заболевания сердечнососудистой системы или поражения одного из целевых органов. 2. Возраст 55-59 со свидетельством двух дополнительных заболеваний сердечнососудистой системы или поражения 2 целевых органов. Большинство пациентов (66%) были старше 65 лет и страдали сахарным диабетом (60%) второго типа. Они прошли распределение на лечение комбинацией «Беназеприла» 20 мг и «Амлодипина» 5 мг в течение месяца, а затем «Беназеприла» 40 мг и «Амлодипина» 10 мг (5744 больных) или «беназеприла» 20 мг и гидрохлоротиазида 12.5 мг в течение месяца, а затем «Беназеприла» 40 мг и гидрохлоротиазида 25 мг (5762 больных). Перед началом исследования большинство пациентов (97.2%) получали лекарственное лечение. Среднее артериальное давление составляло 145/80, и только у 37.3% пациентов давление было сбалансированным (ниже 140/90). Комбинация беназеприла/амлодипина снизило артериальное давление до 131.6/73.3, а комбинация беназеприла/гидрохлоротиазида снизила артериальное давление до 132.5/74.4. Средняя разница в давлении между двумя ответвлениями лечения была 0.9/1.1 (р˂0.001). На протяжении исследования давление было сбалансированным у 75.4% пациентов, получавших беназеприл/амлодипин и у 72.4%, получавших беназеприл/гидрохлоротиазид. Исследование ACCOMPLISH показало, что комбинированное лечение может улучшить балансирование артериального давления, и что комбинация ингибитора ангиотензинпревращающего фермента с блокатором кальция более эффективна при снижении заболеваемости и смертности, чем комбинация ингибитора ангиотензинпревращающего фермента с диуретиком. Эти результаты могут изменить метод лечения артериального давления и побудить к использованию лекарственной комбинации, включающей в себя блокатор ренинангиотензивной системы и блокатор кальция из группы дигидропиридинов.

Цель лечения гипертонии (желательные показатели давления), не является однозначной.
Существуют разногласия до какого уровня необходимо снизить артериальное давление, хотя все согласны с тем, что снизить артериальное давление, как только диагноз поставлен, необходимо. Одно из самых больших и важных исследований, попытавшееся ответить на этот вопрос– Hypertension Optimal Treatment – HOT, опубликованное в 1998 году. В рамках этого исследования, включавшего в себя обследование свыше 18000 пациентов, страдающих гипертонией, назначалось лечение для снижения диастолического артериального давления до 90, 85 или 80. После завершения наблюдения в течение нескольких лет выяснилось, что не было существенного различия в количестве осложнений и смертности между пациентами, целью лечения которых было 90 или 80 ртутного столба. Единственной группой, в которой снижение артериального давления до 80 сократило заболеваемость и смертность, была группа пациентов, страдающих сахарным диабетом. У пациентов страдающих диабетом снижение диастолического давления ниже 80 сократило осложнения и смертность по сердечнососудистым причинам на 51%. На основании исследования HOT были установлены инструкции для снижения давления ниже 140/90 среди пациентов страдающих гипертонией и ниже 130/80 среди пациентов страдающих диабетом. В конце 2002 года в «Lancet» было опубликовано исследование, проверявшее связь между величинами давления и заболеваемостью и смертностью среди более миллиона человек. В этой статье авторы показали, что существует прямая связь между величинами давления и смертностью от инсультов, ишемических болезней сердца и сосудистых поражений, начиная с систолического давления 115 и диастолического давления 75. Авторам также удалось показать, что, начиная с 115/75, возрастание на 20/10 удваивает риск смертности от инсульта. В свете этого исследования в США решили изменить определения нормальных величин артериального давления и определить давление 120-139/80-89 как прегипертонию (Pre-Hypertension). Эти данные привели к выводу, у пациентов, находящихся в группе высокого риска, необходимо снизить АД до величин ниже 130/80 также рекомендации были опубликованы Европейской Ассоциацией Гипертонии и Кардиологии в 2007 году. В мета-анализе, опубликованном в этом году в BMJ и включавшем в себя 464000 пациентов, исследователи пришли к выводу, что любое снижение артериального давления вне зависимости от первичного давления (до 110/70) значительно сокращает количество осложнений и смертность. Исследователи также обнаружили, что снижение систолического давления на 10 или диастолического давления на 5 сокращает ишемическую болезнь сердца на 22% и инсульты на 41%. Из этого можно сделать вывод, что цель лечения должна быть величина артериального давления до 110/70. При анализе результатов исследования по базовому давлению и по достигнутому снижению давления выяснилось, что у пациентов с базовым систолическим давлением ниже 130 дополнительное снижение давления привело к возрастанию сердечно-сосудистой смертности. Согласно этим данным, целью лечения пациентов не входящих в группу высокого риска, должно быть 140/90, а пациентов с диабетом или высоким риском – 130/80. Еще одно исследование проверяло преимущество снижения систолического артериального давления до низкой величины. В исследовании принимали участие 1111 пациентов, не страдающих сахарным диабетом, с систолическим давлением выше 150. Они прошли случайное распределение на цель лечения – систолическое давление ниже 140 (553 больных – контрольная группа) и цель лечения – систолическое давление ниже 130 (558 больных – усиленное лечение) в течение 2.0 лет в среднем. Исследование было открытым, и исследователи использовали лекарственное лечение по своему усмотрению. Первичной целью исследования было проверить пропорцию развития гипертрофии сердечной мышцы (LVH) согласно ЭКГ в 2 группах, в которых проводилось лечение. На протяжении наблюдения давление, в среднем, снизилось на 23/9 в контрольной группе и на 27.3/10.4 в группе усиленного лечения. Усиленное лечение для систолической цели ниже 130 значительно сократило развитие LVH из 483 пациентов (17%) в контрольной группе и у 55 из 484 (11.4%) в группе усиленного лечения (р=0.013). Усиленное лечение также сократило на 50% количество сердечнососудистых инцидентов - у пациентов в контрольной группе (9.4%) и 27 (4.8%) в группе усиленного лечения (р=0.003). Эти данные поддерживают подход, стремящийся снижать давление до величин ниже 130. В последнее время в «New England Journal of Medicine» были опубликованы результаты исследования Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD). В этом исследовании принимали участие 4733 пациентов страдающих диабетом типа 2. Они прошли распределение на интенсивное лечение с целью снизить систолическое давление ниже 120 или на стандартное лечение с целью снизить систолическое давление ниже 140, и находились под наблюдением, в среднем, 4.7 лет. Первичной целью исследования было проверить, может ли интенсивное лечение сократить количество смертных случаев, инсультов и инфарктов миокарда, которые не ведут к смерти. После года лечения среднее систолическое давление составляло 119.3 в группе интенсивного лечения и 133.5 в группе стандартного лечения. Несмотря на большое различие в величинах систолического давления между 2 группами лечения, не было существенного различия в количестве инцидентов, которые определялись как первичная цель (ежегодное количество 1.87% при интенсивном лечении по сравнению с 2.09% при стандартном лечении) (р=0.20). Пропорция ежегодной смертности составляла 1.28% в группе интенсивного лечения и 1.19% в группе стандартного лечения (р=0.55). Ежегодное количество инсультов было ниже в группе интенсивного лечения (0.32%) по сравнению со стандартным лечением (0.53%) (р=0.001). Важно отметить, что в группе интенсивного лечения наблюдалось большее количество существенных побочных явлений, а именно падение артериального давления, брадикардия и возрастание величин креатинина. Результаты исследования ACCORD ясно указывают на то, что у пациентов, страдающих диабетом не следует снижать систолическое давление интенсивным образом до величин ниже 130. Подход должен быть осторожным, и следует стремиться к снижению давления до величин ниже 140/90 среди общего населения и до величин ниже 130/80 среди населения в группе особого риска.

Заключение
В последние годы в лечение гипертонической болезни были определены несколько важных пунктов: 1.Лечение посредством бета-блокатора менее эффективно для снижения осложнений и смертности у пациентов, страдающих гипертонией без сопутствующих заболеваний. Лечение бета-блокаторами эффективно для пациентов, перенесших инфаркт миокарда или для пациентов, страдающих сердечной недостаточностью и тахикардией. 2.Лечение, основывающееся на диуретике и/или ингибиторе ангиотензинпревращающего фермента, снижает количество осложнений и смертность среди самой старшей группы населения. Поэтому в более пожилой группе пациентов назначаются комбинированные лекарства в которые входят диуретики, например: «Tritace comb». (ACE inhibitor|thiazide) или Exforge (Angiotensin II antagonist\ calcium cahnel blocker). 3.Лечение блокатором рецептора ангиотензина II снижает артериальное давление, и оно эффективно при сокращении заболеваемости и смертности у пациентов с гипертонией, но нет достаточно свидетельств, что оно снижает заболеваемость и смертность у пациентов в группе высокого риска (сочетание нескольких болезней). 4.Не имеет смысла комбинировать ингибитор ангиотензинпревращающего фермента и блокатор рецептора к ангиотензину II, но, возможно, имеется место для комбинации ингибитора ренина с блокатором рецептора к ангиотензину II. 5.Комбинированное лечение уже на первой стадии лечения может улучшить баланс артериального давления у пациентов, страдающих гипертонией и находящихся в группе высокого риска. Комбинация ингибитора ангиотензинпревращающего фермента или блокатора рецептора к ангиотензину II с блокатором кальция более эффективна, чем комбинация ингибитора ангиотензинпревращающего фермента с диуретиками как при балансировании артериального давления, так и при его воздействии на заболеваемость и смертность. 6.Целью лечения гипертонии должна быть величина ниже 140/90 среди общего населения и ниже 130/80 среди пациентов находящихся в группе высокого риска (страдающими сопутствующими заболеваниями). Идеальное давление к которому необходимо стремиться во всех группах пациентов 120/80.



- О гипертонической болезни
- Почечная артериальная гипертония
- Эндокринная гипертония
- Злокачественная гипертония

- Диагностика гипертонии
- Методы лечения гипертонии
- Начало лечения гипертонии



Схема лечения гипертонии в домашних условиях
Купить комплекс препаратов для лечения гипертонии









Продукция Мертвого моря с доставкой на дом, напрямую из Израиля

Противоопухолевые препараты с доставкой на дом, напрямую из Израиля


Задать вопрос доктору
Общие вопросы, вопросы по доставке и оплате также задавайте в этой форме


Схемы лечения в домашних условиях:
Удаление геморроя и трещин, самостоятельно, дома
Лечение простатита самостоятельно
Очистка холестериновых бляшек веществом из бабочки
Лечение Паркинсона
Лечение гипертонии в домашних условиях
Схема лечения язвы желудка в домашних условиях
Лекарственная схема лечения подагры
Мазь лечит незаживающие раны
Увеличить количество сперматозоидов
Лечение болезни Крона и дисбактериоза
Самопроверка на наличие геморроя через смартфон
Противо- геморройная зарядка
Лечение прежде- временного семяизвержения